🌶ProGastro: Клиническая практика

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ: 3 года вздутия — а причина не СИБР Пациентка, 22 года. Три года — постоянное вздутие живота, дискомфорт, ограничения в питании и социальной жизни. Неоднократно обследовалась, значимой патологии не находили. Состояние объясняли СИБР, лечение помогало лишь временно. 🔬 При дальнейшем обследовании диагностирована целиакия. О ней важно помнить даже при привычной картине «функциональных» жалоб. Первый уровень диагностики — серологические маркеры: антитела к тканевой трансглутаминазе, эндомизию и деамидированным пептидам глиадина. Вывод: если симптомы сохраняются годами, а эффект от лечения нестойкий, стоит ещё раз проверить, не пропущено ли органическое заболевание.

Эпигенетика

🍊Продолжение про цитохром и грейпфрутовый сок Отличный вопрос поступил в ответ на мой пост про Цитохром р450 — а какие конкретно вещества расщепляются этим ферментом?. В норме CYP3A4 — это один из главных «санитаров» организма. Он расщепляет не только наши таблетки, а целый набор собственных гормонов и белков, поддерживающих гомеостаз. Вот что в норме расщепляет эта ферментативная система кишечника и печени: 1. Гормоны Тестостерон, эстрадиол, прогестерон Кортизол Альдостерон (давление/электролиты), витамин D3 (превращает в активную форму). 2. Желчные кислоты и холестерин Участвует в их синтезе и выведении (это одна из причин, почему статины так чувствительны к ингибиторам цитохрома). 3. Жирные кислоты (эйкозаноиды) — провоспалительные элементы. Метаболизирует арахидоновую кислоту , то есть фермент участвует в контроле над воспалением 4. Ксенобиотики и токсины Расщепляет растительные алкалоиды, пищевые канцерогены, красители и консерванты, защищая нас от всего, что попадает с едой. ⚠️Главный нюанс: Если мы выпили грейпфрутовый сок и заблокировали этот фермент в кишечнике, то временно нарушается метаболизм не только лекарств, но и наших собственных гормонов. Например, уровень кортизола или тестостерона может немного колебаться, но это нивелируется за счет того, что в печени есть «запасной» пул ферментов. Поэтому здоровому человеку один стакан сока не страшен, а вот на фоне больших доз препаратов — уже да.

Коллеги, сколько времени нужно, чтобы действительно объяснить пациенту диету FODMAP, связь «кишечник — мозг», собрать анамнез, осмотреть и ещё назначить терапию — все за 15 минут? Часто времени на это просто не хватает. Поэтому часть этой работы можно делегировать школе для пациентов с СРК. На встречах пациентам подробно объяснят: ⭕️ как работает диета FODMAP; ⭕️ почему важна ось «кишечник — мозг»; ⭕️ как лучше понимать свои симптомы и подходы к их коррекции. 📄 Распечатайте приглашение, передайте его пациенту и подскажите, как связаться с администраторами для записи. 📍На ближайшую школу 27 августа ещё осталось несколько мест. Следующие даты — 9 и 29 сентября. Ждём ваших пациентов!